Por favor lea y escriba las iniciales de su nombre en cada uno de los
siguientes pdnafos, y lea y firme la secci6n al pie de esta forma..
1. TRATAMIENTO A HACERSE
Entiendo que me har5n el siguiente tratamiento:
2.FARMACOS Y MEDICAMENTOS
Entiendo que los antibi6ticos y analgesicos y otros medicamentos pueden causar reacciones alergicas causando el enrojecimiento einflamacion de tejidos, dolor, comezon, vomito, y/o choque anafilactico (reacci6n alergica severa)..
3. CAMBIOS EN EL PLAN DE TRATAMIENTO
Entiendo que durante el tratamiento puede que sea necesario cambiar o ariadir procedimientos debido a las condiciones que seencuentren mientras se da el tratamiento a mi dentadura que no hayan sido encontradas durante la examinaciOn, siendo lo mas comunla terapia de conducto radicular, seguido de procedimientos restaurativos rutinarios. Doy mi permiso al Dentista para que haga cualquier/todos los cambios y anadiduras necesarios.
4. EXTRACCION DE DIENTES
Se me han explicado las alternativas a una extracciOn de dientes (terapia de conducto radicular, coronas, y cirugia periodontal, etc.) y autorizoal Dentista extraerme los siguientes dientes
y cualquier otro(s) que sea necesario por motivos descritos enel parrafo #3. Entiendo que la extracciOn de dientes no siempre remueve toda la infeccion, si la hay, y puede que necesite tratamiento adicional.Entiendo cuales son los riesgos de una extracci6n de dientes, algunos de los cuales son dolor, inflamaciOn, propagaciOn de la infecciOn,alveolo seco, perdida de sensibilidad en mis dientes, labios, lengua y tejido circundante (Parestesia) que puede durar por un periodo de tiempoindefinido (dias o meses), o quijada fracturada. Entiendo que puedo necesitar tratamiento adicional por un especialista o hasta ser hospitalizadosi resultan complicaciones durante o despues del tratamiento, y es mi responsabilidad pagar por el costo de esto.
5. CORONAS, PUENTES Y FUNDAS
Entiendo que algunas veces no es posible igualar exactamente el color de la dentadura postiza al de la dentadura natural. Adennas entiendoque puede que traiga coronas temporales que pueden caerse facilmente y que debo tener cuidado para asegurarme de que no se caiganhasta que se entreguen las coronas permanentes. Estoy enterado que la ultima oportunidad para hacer cambios a mi nueva corona, puenteo funda (incluyendo cambios en la forma, adaptaciOn, tamano, y color) la tendre antes de la cementaciOn.
6. DENTADURAS POSTIZAS, COMPLETAS 0 PARCIALES
Estoy enterado de que las dentaduras postizas completas o parciales son artificiales, construidas de plastico, metal, y/o porcelana. Seme han explicado los problemas que pueden surgir por usar estos aparatos, incluyendo aflojamiento, dolor, y posible ruptura. Entiendoque la Oltima oportunidad para hacer cambios en mi nueva dentadura postiza (incluyendo cambios en la forma, adaptacion, tamario, ycolor) la tendre cuando asista a la consulta para probarme los "dientes en cera". Entiendo que la mayoria de las dentaduras postizasrequieren otra alineaciOn aproximadamente de tres a doce meses despues de la colocaciOn inicial. El costo de este procedimiento noesta incluido en el costo inicial de la dentadura postiza.
7. TRATAMIENTO ENDODONTICO (CONDUCTO RADICULAR)
Entiendo que no hay garantia de que el tratamiento de conducto radicular salvard mi diente, y que pueden presentarse complicacionespor el tratamiento, y que en ocasiones, se cementan objetos de metal en el diente o se extienden a traves del conducto radicular, locual no necesariamente afecta el exito del tratamiento. Entiendo que en ocasiones puede necesitarse de procedimientos quirurgicosadicionales despues de un tratamiento de conducto radicular (apicoectomia).
8. PERDIDA PERIODONTAL (TEJIDO Y HUESO)
Entiendo que tengo una condiciOn grave, que esta causando inflamaciOn o perdida de enclas y de hueso, y que puede causar la perdida demis dientes. Se me han explicado planes de tratamiento alternativos, incluyendo cirugia de la encias, reemplazo y/o extracciones. Entiendo que elsometerse a cualquier procedimiento dental puede tener un efecto negativo en el futuro en mi condicion periodontal.
Entiendo que la odontologia no es una ciencia exacta y que, por lo tanto, practicos acreditados no pueden garantizar resultados porcompleto. Reconozco que nadie me ha garantizado o asegurado nada respecto al tratamiento dental que he solicitado y autorizado.He tenido la oportunidad de leer esta forma y hacer preguntas. Estoy satisfecho que me han respondido a las preguntas. Doy miconsentimiento para que se Ileve a cabo el tratamiento propuesto.
